Formularz rejestracji do pracowni i poradni szpitala

Jeśli chcesz, aby oddzwoniono do Ciebie w związku z rejestracją, proszę uzupełnij poniższe dane.

Imię i nazwisko (wymagane)

Telefon (wymagane)

Treść wiadomości - prosimy nie podawać PESEL, ani kodu skierowania.

Aby wysłać formularz zaznacz zgodę RODO poniżej

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, takich jak imię, nazwisko, numer telefonu w celu kontaktu przez Rejestrację Szpitala Powiatowego w Pyrzycach. Dane te będą wykorzystane tylko w celu kontaktu z pacjentem i wprowadzenia ich do systemu medycznego szpitala.